O que é dor lombar?
É dor na região das costas que está relacionada a um sério problema de saúde já que tem grande probabilidade, aproximadamente 10%, de tornar-se crônica, causar debilitação na população e, assim, ser um alto custo para o sistema de saúde.
90% dos pacientes retornam a suas atividades normais em aproximadamente 2 meses.
A prevalência de na população em geral é entre 85 e 90% pelo menos uma vez na vida.
Alguns estudos relatam que atletas apresentam maior risco de sofrer dor lombar.
A dor lombar se origina aonde?
A dor lombar pode vir de várias estruturas localizadas na coluna lombar, como nas vértebras, ligamentos, articulações, discos intervertebrais, musculaturas, estruturas nervosas e vasos sanguíneos.
Quais os fatores de risco para dor lombar?
Há diversos fatores de risco para dor lombar, como fatores hereditários, sociais e psicológicos.
Fatores psicológicos:
- Ansiedade
- Stress
- Tristeza
Fatores sociais:
- Fumo
- Excesso de peso
- Realização atividades física item excesso com peso
- Levantamento de peso
- Stress postural
Fatores hereditários:
- Sexo
- Idade
Como os fatores psicológicos podem estar relacionados a dor lombar?
A ansiedade, tristeza, depressão ou stress geralmente estão associados a falta de atividade física constante e regular com orientação o que pode progredir para causar tensão muscular e inflamação.
Essa tensão muscular pode ocasionar dores constantes na coluna lombar de difícil tratamento.
Além disso, a depressão compartilha com a dor a mesma via de mecanismo no córtex posterior e tálamo ou seja pacientes com depressão tem mais chance de ter dor crônica.
Porque os atletas apresentam mais risco de apresentar dor lombar?
Os atletas que, normalmente, tem dor lombar sofrem trauma ou tem história de sobreuso da musculatura, especialmente em esportes que requerem flexão, hiperextensão e rotação.
A prevalência de dor lombar em atleta pode variar de 2-30% de acordo com alguns estudos.
Quais as causas de dor lombar?
A dor lombar pode ser dividida em dor nociceptiva, dor neuropática, dor mista e dor nociplástica. A dor pode provocar sensibilização central e periférica.
A Dor Nociceptiva
A dor nociceptiva é uma dor causada por lesão atual ou potencial em tecido não neural que promove ativação de nociceptores.
A ativação dos nociceptores pode ser devido a reposta química (inflamatória), mecânica (tensão ou compressão) e térmica. Os locais com mais nociceptores são grandes articulações, ligamentos e tecidos miofaciais.
A dor nociceptiva pode ser:
- Dor discogênica
- Dor que se origina no disco intervertebral. É diagnosticada através do exame fisico e pode ser confirmada por discografia.
- Dor miofascial
- Dor que se origina de sinais nociceptivos dolorosos em regiões de músculos, tendões e fáscia muscular. O diagnóstico pode ser feito através da palpação de pontos dolorosos, hipersensibilidade a palpação, dor referida na região muscular e reprodução da dor sentida normalmente, à palpação.
- Dor na articulação sacroilíaca
- Dor que se origina na articulação sacroilíaca ou em torno da região sacroiliaca.
- O diagnóstico é suspeitado através de exame físico e confirmado com o bloqueio diagnóstico da região sacroiliaca com anestésico local e corticoide para dor.
- Na figura…
- A seta amarela identifica a região sacroiliaca
- A prevalência varia de 10 a 33%
- Dor na articulação facetária
- Dor que se origina na articulação da faceta.
- A faceta é uma articulação que une uma vértebra na outra como a figura abaixo:
- Na figura…
- A seta azul mostra a articulação facetaria
- O diagnóstico pode ser feito através de achados durante o atendimento:
- Idade maior que 50 anos, dor iniciando em região paraespinal, dor que melhora com o andar ou ao sentar-se e testes de rotação e extensão positivos
- O diagnóstico é confirmado através de procedimento intervencionista com infiltração na faceta de anestésico local e corticoide, com melhora da dor após o procedimento
- A prevalência de dor facetaria varia de 16 a 41%
A Dor Neuropática
A dor neuropática é uma dor causada por lesão no sistema somatossensorial, ou seja, lesão nervosa a nível central ou periférico. Geralmente, a dor neuropática vem em conjunto com a dor nociceptiva
A dor neuropática pode ser dividida em:
- Radiculopatia:
- Lesão no nervo causando diminuição de força ou de sensibilidade na região que é inervada pelo nervo, ou seja, há bloqueio na condução pelos axônios.
- Dor radicular
- Dor na região do corpo que é inervado pelo nervo, entretanto sem lesão nervosa. Esta dor é causada por ativação dos nociceptores do nervo por outro mecanismo como tensão muscular ou inflamação
- Claudicação neurogênica
- Dor com origem na compressão de um ou múltiplas raízes nervosas no forame intervertebral ou canal espinhal.
- Os sintomas clássicos são: dor com piora ao andar nas duas pernas, melhora no repouso, sintomas são nas duas pernas, idade acima de 48 anos
- Estenose de canal medular
- Pode causar os sintomas de claudicação neurogênica
- Síndrome de piriforme
- Dor na região de inserção do músculo piriforme na nadega que pode ter o caminho da dor semelhante a região inervara pelo nervo ciático já que o nervo ciatico passa próximo ao músculo piriforme.
A Dor Mista
A dor mista é uma dor que pode ter tanto componente nociceptivo quanto neuropático. É importante distinguir entre esses tipos de dores para um melhor manejo no tratamento.
O que é sensibilização central e periférica?
Sensibilização é um aumento na resposta dos neurônios nociceptores à estímulos normais ou uma resposta de dor normal a um estímulo doloroso menor.
A sensibilização pode ser periférica e central.
A periférica é a necessidade de um menor limiar de estímulo doloroso para ativar a resposta inflamatória a nível periférico.
A central envolve tanto uma resposta normal a estímulo doloroso menor a nível do córtex cerebral e da medula espinhal, como, também, neuroplasticidade e neuroadaptação, ou seja, áreas que antes não causavam dor passam a causar e estimular a dor por adaptação neural.
Quais os tratamentos para dor lombar?
O tratamento para dor lombar dependerá da causa da dor, podendo ser:
- Fisioterapia
- Acupuntura
- Medicamentos
- Procedimentos intervencionistas
- Infiltração transforaminal
- Infiltração facetaria
- Infiltração intradiscal
- Infiltração de ponto gatilho
- Infiltração da articulação sacroilíaca
- Infiltração do músculo piriforme
Vídeo sobre Dor Lombar e Fisioterapia: Tratamento Multidisciplinar
Artigos:
EFFECTIVENESS OF WALKING IN CHRONIC LOW BACK PAIN, https://doi.org/10.1080/09638288.2017.1410730
Current Evidence for Diagnosis of Common Conditions Causing Low Back Pain: Systematic Review and Standardized Terminology Recommendations
Mechanical Low Back Pain in Elite Track and Field Athletes: An observational cohort study
DOI 10.3233/BMR-150390